Vous êtes allergique?

  • Facteurs de risque: En l'état actuel des connaissances, le seul facteur de risque identifié correspond à un antécédent de réaction d'hypersensibilité allergique immédiate à un produit de contraste. Ceci justifie la réalisation d'un bilan allergologique à tout patient ayant présenté une réaction immédiate après injection d'un produit de contraste.
  • Ne sont pas des facteurs de risque: Asthme, Béta-bloquants, Réactivité croisée entre les produits de contraste iodés et gadolinés

Vous êtes insuffisant rénal?

  • Les facteurs de risque de l'insuffisance rénale induite par les produits de contraste iodés doivent être recherchés systématiquement (diabète, hypertension artérielle, traitement médicamenteux, maladie rénale...). En leur présence, un dosage de la créatininémie sera réalisé avant et après l'injection de contraste et la clairance sera calculée selon la formule de Cockcroft.
  • Chez tous les patients un intervalle de 3 à 5 jours entre deux injections successives est préférable et une hydratation adaptée doit encadrer l'injection de produit de contraste.
  • Chez les patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque ou une clairance de la créatinine entre 30 et 60 ml/mn: Une alternative à l'injection de PCI sera recherchée, une hydratation adaptée doit encadrer l'injection de PCI et des produits de contraste de basse osmolalité doivent être employés. Les médicaments néphrotoxiques doivent si possible être interrompus en vue de l'injection de PCI.
  • Si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/mn. L'injection de PCI est a priori récusée en l'absence de nécessité absolue.
    Chez les patients dialysés: en cas d'hémodialyse ou de dialyse péritonéale, l'injection de contraste est programmée indépendamment des séances de dialyse, et il n'est pas nécessaire de prévoir une séance de dialyse supplémentaire sauf indication spécifique en particulier d'ordre volémique et/ou cardiovasculaire.

Vous êtes diabétique?

  • En cas de nécessité d'un examen injecté vous devez dispoer d'un dosage de la créatinine datant de moins de 3 mois
  • Il est nécessaire de boire 2 litres d'eau riches en bicarbonates et en sodium les 24 heures avant et après l'examen
  • L'insulinothérapie ne doit pas être arrété. Le jeûne doit être évité.
  • Parmi les antidiabétiques oraux, seuls les dérivés de la metfomine (Glucophage, STtagid...) doivent être arrétés les 48 heures après l'examen avec injection

 Vous avez un problème de thyroïde?

Enfants
  • Chez le nouveau-né prématuré ou de petit poids, l'injection de produit de contraste iodé doit être discuté, et un examen d'imagerie alternatif peut être proposé si l'indication d'injection est maintenue, il est recommandé d'utiliser la dose efficace la plus faible possible, puis de contrôler la fonction thyroidienne la semaine suivante. Le dosage à utiliser est celui de la thyrotropine(TSH) complété seulement en cas d'anomalie par celui de la thyroxine libre (T4L)
Adulte
  • Patient devant bénéficier prochainement d'une scintigraphie thyroidienne ou d'un traitement par l'iode radio-actif : commencer par la scintigraphie ou l'injection thérapeutique
  • Patient hypothyroidien sous traitement substitutif : l'injection de produit de contraste iodé n'entraine pas de problème particulier.
  • Contre-indication absolue à l'administration de produit de contraste iodé: Hyperthyroïdie non traitée ou non équilibrée (risque d'aggravation).
  • Contre-indications relatives et précautions d'emploi: Chez les patients présentant une thyroïdite auto-immune, un goître nodulaire, un antécédent de maladie de Basedow ou d'hyperthyroïdie liée à une surcharge iodée, l'administration d'un agent de contraste radiographique iodé est susceptible d'induire soit une hypothyroïdie, soit une hyperthyroïdie. Celles-ci sont ordinairement, mais non nécessairement transitoires et s'avèrent particulièrement délétères chez les sujets âgés ou cardiaques. Dès lors chez ces patients, l'intérêt de l'opacification doit être discuté (l'IRM avec injection de produit gadoliné constitue une alternative possible). Si l'indication est maintenue, l'état de la fonction thyroïdienne est à évaluer avant, puis à contrôler par exemple entre 3 jours et une semaine et au-delà si surviennent des signes cliniques d'hypo- ou d'hyperthyroïdie. La mesure de la TSH est suffisante, complétée par celle de T4L seulement en cas d'anomalie de la TSH. Il n'existe pas de contre-indication à l'utilisation d'un agent de contraste iodé lorsque le sujet hyperthyroïdien est traité par un antithyroïdien (Neo-Mercazole®, Propylthiouracile,Basdène®) qui bloque le cycle d'utilisation de l'iode. Aucune préparation ou surveillance particulière n'est alors à envisager.